脊柱側彎的肌肉失衡分析和診療

脊柱側彎的肌肉失衡分析和診療

一、什么是脊柱側彎

脊柱側彎也稱脊柱側凸，這是一種以矢狀位生理曲度改變、冠狀位偏離中軸及椎體在橫軸位上旋轉為特點的脊柱三維形態畸形。

后面觀

正常人的應該是一條“直線”，脊柱側凸患者會出現向一側的偏移或者彎曲。

側面觀

正常人的脊柱包括4個生理曲線：頸椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸和骶尾椎后凸。脊柱側凸指患者局部或者整體出現超過生理范圍的后凸角度。

二、脊柱側凸的發生情況

根據病因分類，脊柱側凸可分為：

• 特發性脊柱側凸

• 先天性脊柱側凸

• 神經源性脊柱側凸

• 肌源性脊柱側凸

• 退變性脊柱側凸

• 椎板裂合并脊柱側凸

• 神經纖維瘤病合并脊柱側凸等

其中，兒童最常見的是先天性和特發性脊柱側凸，青少年多見的是特發性脊柱側凸，而成人最常見的是退變性脊柱側凸。

青少年特發性脊柱側凸作為最常見一類脊柱畸形，在這個人群里面女性遠多于男性。

不同部位的脊柱側凸，外觀上會有不同的表現。

三、脊柱側凸的病因

各類型脊柱側凸的病因是多種多樣的，其發病機制尚不明確，其發生與下列因素有關。

• 年齡

• 神經肌肉功能

• 骨骼發育

• 創傷

• 腫瘤，如神經纖維瘤

• 遺傳因素等

總的來說，一般認為脊柱側凸的發生是由全身或局部的綜合因素所導致的。

四、脊柱側凸的危害

• 影響外觀

• 平衡受損

• 疼痛

• 活動受限

• 影響呼吸

• 影響心臟功能

• 神經壓迫
  

• 癱瘓

五、脊柱側凸的判斷

1.脊柱側凸患者可能有以下癥狀

• 雙肩高低不平，穿衣時領口不平;

• 脊柱偏離中線;

• 肩胛骨最下端不等高;

• 身體前屈時，兩側肩胛骨不等高;

• 青春期女孩雙乳發育不對稱;

• 一側胸部或腰部出現皺褶皮紋;

• 一側髖部比另一側高，兩側下肢不等長;

• 雙手自然下垂時，雙手不平行;

• 側面看，有彎腰駝背癥狀。

2.影像學檢查

包括X線、CT、MRI、脊髓造影等檢查。

其中X線檢查是脊柱側凸的首選影像學檢查，因為它可以確定側凸的各種因素，如彎度、部位、性質、旋轉、代償性、柔韌性等，為脊柱側凸診斷必不可少的檢查項目。

3.特殊檢查

肺功能檢查，因為嚴重脊柱畸形常伴隨有胸廓畸形，肺發育障礙。

心電圖及心臟彩超，因為脊柱側凸患者可能伴隨有心功能異常。

電生理檢查，它對了解脊柱側凸患者是否存在脊髓受壓、神經損傷、截癱及肌肉系統障礙癥狀具有重要意義。

六、脊柱側凸的肌肉失衡分析

脊柱側凸或多或少是因為力學平衡上的明顯改變而形成，由下肢（腳、小腿和髖）開始，和有肌力失衡。

• 凹側肌肉短縮

• 凸側肌肉被牽拉，可出現牽拉性緊張

具體的肌肉失衡分析

1.腹肌

在脊柱側彎當中，所有的腹肌均牽涉在內。

若患者為脊柱右凸，其右側的腹外斜肌和左側的腹內斜肌，對角并排于一線的都會被拉長，肋隆凸可向外或向后移動。

相對的，對側的肌肉則會縮短，前肋隆凸會向前向內移動。

2.腰方肌

在脊柱側凸中，腰方肌等肌肉單側收縮，可以將腰椎橫突拉向一側，出現腰椎的偏移及扭曲，造成腰椎段脊柱側凸。

所以，在凸側會出現橫突與髖旋前的現象。腰部肌肉縮短，也會在對側形成肌肉隆凸。

3.豎脊肌

豎脊肌位于脊柱兩旁。雙側共同收縮可以穩定脊柱兩側。單側的髂肋肌收縮也能使胸廓側屈。

脊柱側彎的患者凸側的肌肉較緊張（代償性）。以胸椎右凸為例，會導致左頸段、右胸段和左腰段的肌肉代償性緊張（長度增加）。

4.髂腰肌

髂腰肌單側收縮，可以使脊柱向一側偏移，同時還會向相反的方向轉動。

因為髂腰肌位于腰椎的前方，還可在腰椎段引起過度的前凸。

5.背闊肌

在脊柱側彎的凹側，背闊肌短縮，會將肩胛下角壓向肋骨，使其前移，相對的，肩胛骨上緣會向后移。

在凸側，背闊肌拉長，會使得肋骨后移，肩胛下角向后向上提升，肩胛骨上半部分向前旋轉，肋骨隆凸增加。

6.斜角肌

在上胸椎后凸的患者當中，斜角肌受損尤其明顯，最后會使得肋骨在前方降低，導致肺尖收窄。背部向后及向上移，頭部向前下陷。

7.胸肌

胸肌可以將肩膀拉向前，在脊柱側彎的患者當中，拮抗?。ㄐ狈郊『土庑渭。┝α拷档?，會使得胸肌更顯緊張，肩胛帶區也被拉向前，最終擠壓肺尖。

七、脊柱側凸的治療

1.脊柱側凸的治療與cobb角的關系

Cobb角是衡量脊柱側彎的標準，即X線片以上下彎曲最頂端的上椎體上緣和下椎體下緣所成的夾角。在正常情況下，脊柱是呈中軸線的。

• Cobb角在10°以內屬于正常范圍，重點在密切隨訪，同時進行姿勢訓練和矯正體操。

• Cobb角在10°~20°的脊柱側彎進行物理治療、肌肉鍛煉并密切隨訪觀察。

• Cobb角在20°~40°可行支具治療，目的主要是防止或延緩進展，而非矯正畸形。

• Cobb角在40°以上的脊柱側彎或角度加重較快、保守治療無效的患者，則需要手術矯正。

2.肌肉失衡的治療

原理：縮短拉長的肌肉，拉長縮短的肌肉，強化肌肉使其恢復應有功能。

方法：針刺、手法、理療、運動訓練等。

具體的治療方法，要根據患者的個人情況來制定。